很快贾言冠主任和阮彬去找家属术前谈话。

　　告诉家属手术有两种方案，第一种那就是零造影手术，如果在手术过程当中无法进行下去，只能是造影了。

　　造影之后的后果那就是肾受到的伤害加重，以后估计得做透析治疗。

　　透析治疗是很麻烦的，几乎是治标不治本，同时它也存在着一定的弊端，比如说“透析容易“上瘾”，费用高昂，长久透析会使肾脏逐渐萎缩，最终起上换肾的道路。

　　可这也是没有办法的事情！

　　如果你不做支架植入手术，说不定随时会再次发生心肌梗死，下一次心肌梗死可不一定能及时发现和救回来。

　　所以这是最后的办法，也是无奈的办法！

　　最终家属还是同意了这个方案！

　　手术室内。

　　阮彬主刀，贾主任和贺副主任做他的一二号助手，常文魏在旁边观摩。

　　说实话，他也是第一次做手术竟然有正副主任做他助手的，传出去估计都牛叉哄哄。

　　此时麻醉师开始在穿刺部位打麻药，阮彬则是观看着患者这张半年前的造影图像，因为是零造影手术，所以根本就没有参照物，只能是依据这张半年前的造影图像来做判断和预测。

　　“阮医生，紧张不紧张？”贾言冠忍不住问了一句，毕竟这一台手术难度很高，他内心都有些紧张，更何况阮彬这个主刀呢？

　　“还行，但问题不大。”阮彬微微一笑。

　　很快，麻醉达效，手术正式开始。

　　在股动脉进行刺穿，刺穿之后放置一个鞘管。

　　由鞘管进入引导导丝和血管内超声，血管内超声就是一个微小的超声探头。

　　接下来的一切手术都是依靠它了。

　　因为无法造影，所以一切都是盲操作。

　　可是血管内超声还是帮助不大！

　　只能靠阮彬自行摸索血管前面的道路！

　　接下来就由血管内超声引导导丝会沿着动脉到达心脏，之后沿着导丝放入导管，两者一路深入到心脏，直到抵达冠状动脉。

　　这个过程就完全靠阮彬的手感和经验操作了。

　　拥有世界级的复苏性主动脉球囊阻断术的阮彬再加上熟练级的冠脉支架植入术的他，还是有惊无险的把导管引导到了心脏之中。

　　“到了冠状动脉里面了。”阮彬开口道。

　　“呼……算是迈出了第一步。”贾主任听了之后惊讶阮彬速度如此的快，但紧接着就是脸色凝重起来。

　　因为接下来才是最重要的一步——找到病变部位，放置支架！

　　一般这个最关键的操作都是通过导管推入造影剂，在X光下清楚显示血管，找到病变部位。

　　可是现在根本就没有造影剂，所以X光用不了。

　　这个时候就需要你像盲人一样摸索找到病变部位，确定位置，接着将球囊送入病变部位的血管，通过球囊充气放气，将血管壁外推，恢复血管通畅，然后植入支架。

　　阮彬此时看了看患者这张半年前的造影图像，里面一共有2处病变的地方，但是这两个地方都被半年前贾主任放置过支架。

　　可是为什么半年后病人的心肌酐依旧是那么高。原因只有两个，第一，之前做过支架的地方出现了问题，或者是病变在持续，得继续放支架。第二，另外出现了其它的病变部位！

　　由于没有造影剂，所以阮彬只能把整个冠状动脉都要地毯式的搜索一遍，看看能否感觉出有病变的地方。

　　这可是盲操，一不小心可是会出事的，要是心脏动脉破裂，那么就要了命了。所以得小心翼翼。

　　此时贾主任等三人都是凝神屏气，紧张的看着阮彬的操作。

　　阮彬凭借着丰富的经验，开始慢慢的操作着导管在冠状动脉里面游走起来。

　　他首先操作着导管按照这张半年前的造影图像，先去第一处原本病变的地方检察一下看看有没有出现问题。

　　他的手很稳，没有丝毫手抖的情况出现。他清楚的知道，有时候出错五毫米，都有可能出现问题。

　　此时他院前REBOA极强的空间操作能力就展现出来了。

　　导管在冠状动脉里面畅通无阻，很快就到达了目的地。

　　“之前病变血管没有出现阻塞和变窄，看来之前放置的支架没有出现问题！”

　　“再看看第二处。”

　　“也没有问题！”

　　“那么只有一个可能，患者的心脏出现了第三处甚至第四处新的病变的部位！”阮彬眉头一皱。

　　“怎么样？”贾主任问道。

　　“你之前做的两处支架的地方，都没有出现问题，看来是患者出现了新的病变部位，我的慢慢探索。”阮彬继续操作起来。

　　“新的病变地方？”贾主任也是眉头紧锁，这无疑是让这台手术难度再次增加！

　　谁也不知道那个新病变阻塞的地方在冠状动脉血管的哪个地方！

　　此时的阮彬就犹如在黑夜当中漫步，没有任何的光。

　　他只能通过自己的双手来感觉导管，再通过导管的触碰感觉冠状动脉血管里面的情况。

　　终于，在十分钟之后，阮彬终于是找到了新的病变的地方。

　　他通过手中的导管能感谢到此处的动脉血管的确是变窄了！

　　“找到了！”

　　找到位置，接下来就是进一步进行支架植入术，沿着导管将一个包裹了支架的球囊送入病变部位，之后球囊充气，用大约10  倍大气压的压力将金属支架撑开。

　　但是在送入球囊的时候遇到问题了。

　　“那个部位的血管？”贾言冠赶紧问道。

　　“回旋支！”阮彬回答道。

　　“那应该用2.5×33  mm微创支架！”贾主任很有经验的道。

　　“嗯，我也是这样认为的。”阮彬点了点头。

　　此时，他用着2.0×15  mm半顺应性球囊在病变位置进行预扩张，可是发现囊球根本过不去。

　　“怎么了？”贾主任看到阮彬停下来，不解的问道。

　　“IVUS导管通过闭塞段困难，得换用2.5×12  mm非顺应性球囊再扩张！”阮彬道。

　　很快，换了小一点的囊球，成功扩张血管，植入支架，完成！

　　


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