妊娠期高血压，指女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，呈一过性，分娩后消失。

　　这属妊娠特有疾病，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。

　　“妊娠期高血压？”小林医生连忙摇头，“陆医生的意思是，患者怀孕了？这不可能……这绝对不可能啊……”

　　小林医生的脸上满是不相信。

　　陆晨却皱眉道：“患者说自己有两三个月没有来月经了……”

　　他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。

　　“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情况，月经不规律，她喝了中药之后，月经就规律了。再说，如果她怀孕了，自己能不知道吗？”

　　一旁的尹超主任却是有些沉默了。

　　他回想起患者的整个病史，隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。

　　患者已经两三个月的时间没有来月经。

　　遇到这种情况，首先考虑的并不是月经失调，而是考虑是否有妊娠的可能！

　　最关键的一点，患者的尿常规中，潜血、尿蛋白正是阳性的，血压一直都降不下来！

　　这更加符合了妊娠期高血压的特点！

　　临床的诊断，需要大胆猜测、质疑，最后用检查结果说话。

　　陆晨沉吟片刻，缓缓道：“我并不否认这可能是月经失调造成的，但我还是建议完善一些妇科超声，最好排除一下妊娠期高血压。”

　　万一，患者真的是妊娠期高血压，那她很多药物都不能使用的。

　　涉及到这种多学科的疾病，病情往往很复杂。

　　因为一旦药物使用错误，或者过量，造成胎儿的问题，那可就糟糕了。

　　小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。

　　李瑶却是轻声道：“陆医生的意见，就是我的意见，我建议完善妇科超声。”

　　小林医生还想说什么，尹超却摆了摆手，打断道：“小林，这个患者完善妇科超声绝对是有必要的，就听陆医生的意见，立刻给她安排一个妇科超声，如果有问题，再请妇科会诊。”

　　见主任都这么说了，小林医生只能点了点头。

　　他立刻离开了医生办公室，前去和患者家属沟通病情。

　　现在唯一能庆幸的是，这个患者和家属的态度比较温和，而且没有生育的想法。

　　她床旁的那个小女孩，就是她领养的。

　　“李教授，这个病例啊，还是我们疏忽了。”

　　小林医生走后，尹超朝李瑶道，“患者自己说是月经不调，吃过中药调剂，还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”

　　常见的继发性高血压，主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等，很少人会往妊娠期高血压这方面想。

　　临床上，医生的判断很容易受到各种因素的影响。

　　比如，很多呼吸困难的患者，一来医院就说自己以前有肺气肿，按照肺部治半天，一点儿都不见好，但是最后查出来是心衰！

　　所以，如何正确提取病史中的有用信息，这一点非常的重要。

　　……

　　第一个患者，算是一个小插曲。

　　但是，经过了陆晨的一番分析过后，这个三天还没确诊的病例，已经有了一丝丝头绪。

　　凤M县心内科的医生，都开始重视了这个年轻的医生。

　　刚开始，大家都以为陆晨只是来凑数的。

　　毕竟，谁都不会关注一个刚入学的研究生。

　　可是现在，甚至连尹超都有些赞叹了。

　　果然，李瑶教授不是无的放矢！

　　她的这个硕士研究生，还真有两把刷子。

　　而李瑶呢，她原以为陆晨会不会有些怯场呢。

　　但是到目前为止，她对陆晨的表现为相当的满意。

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　　李瑶此行前来心内科，是准备进行教学查房的。

　　不过教学查房的患者，并不是这个高血压患者，而是另有其人。

　　“李教授，我们开始教学查房？”

　　看时间已经不早了，尹超朝李瑶询问道。

　　“好。”李瑶点点头。

　　教学查房，顾名思义，由上级医师带着所有医生对患者进行查房。

　　一般来说，这种教学查房的形式很规范，查房的病人也是疑难病例。

　　“李教授，这是这次教学查房的病历。”

　　心内科的另外一个主治医生汪志他，已经准备好了所有的病历资料。

　　李瑶笑着接过病历，她认真地翻阅了一遍，然后便递给了陆晨。

　　陆晨也好奇地接过病历。

　　他还是一次碰到这种形式的教学查房，神色颇为好奇。

　　这是一个41岁的患者男性。

　　主因“心脏骤停”入院。

　　既往无心源性猝死家族史，无吸烟、饮酒史。

　　患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应，拨打急救电话后，医生给予电除颤及心肺复苏。

　　心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。

　　汪志在一旁解释道：“李教授，这个病人正住在我们的25床，情况基本上稳定了，但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查，但是家里因为经济条件，拒绝转入上级医院。”

　　李瑶点了点头：“先去看看病人吧。”

　　一行人跟着李瑶来到了25号病床。

　　李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。

　　“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的？”李瑶询问道。

　　“正常的。”汪志道，“另外，心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常，LVEF  65%，瓣膜运动功能正常，无室壁运动障碍。胸部CTA未见明显异常。”

　　陆晨皱起了眉头。

　　患者头上的生命值是68，说明他已经脱离了危险。

　　但是心脏超声、化验、CT结果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。

　　紧接着，李瑶又询问了几个问题。

　　比如说心脏骤停常见的原因，目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。

　　凤M县心内科众位医生一一回答，但是很显然都不符合李瑶的心意。

　　回到医生办公室。

　　“入院后做的心电图呢？”李瑶道。

　　“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。

　　李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你们没分析出来什么问题？”

　　“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头，“没有。”

　　科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任，已经去进修了。

　　李瑶心中微微叹了口气，她她心电图递给了陆晨。

　　陆晨接过这五张心电图。

　　仔细对比一看，他就发现了不正常的地方，“这里应该有破碎的QRS波，和早期复极J波。”

　　尹超看着陆晨，神情有些讶异。

　　好家伙，看一眼，就发现问题了？


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