患者肝脏有结节性肝硬化的表现，整体萎缩的很明显。

　　郑仁伸手，一枚乳胶管落在手中。

　　他用乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。

　　随后抬起右肝，右膈下垫腹巾，暴露右肝。

　　“能摸到么？”苏云问到。

　　“能，边界还算是清晰。”郑仁道。

　　说完，他把手离开肝脏，苏云的手伸了过去。

　　轻轻碰触右肝，略用力，就能感受到肝脏内部有一个比较大的肿块。

　　苏云摸完，杨教授把手身上去摸了摸。

　　触感……比自己印象中的肝癌肿块要硬，还不是硬一点半点。

　　难道说是介入栓塞，肿瘤组织坏死后的变化这么大？杨教授有些不解。

　　正常来讲，肿瘤组织的质地是要比周围普通的组织硬一些，但绝对不应该这么硬的。

　　以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎。

　　这步操作是为了助手准备的，提拉肝脏组织，暴露视野，靠的都是七号线提拉。

　　苏云和杨教授一人拉一根线，暴露肝脏。

　　郑仁看着术区，一伸手，超声刀轻轻拍在手里。

　　他开始用超声刀头部的钳子进行钝性分离。

　　啪啪，慢凝的声音不断响起。

　　小的血管，用功率不大的慢凝，会有啪啪的声音。大一些的血管，要用功率更大的快凝，会发出啪啪啪啪的声音。

　　手术进行的速度不快，却也说不上慢。

　　在好运来的背景音乐中，啪啪啪的声音不断响起。在杨教授看来，郑仁的双手似乎有一种奇妙的韵律。

　　小的血管、胆管用超声刀闭合、切断。遇到4-5mm以上的，郑仁则不用超声刀的大功率，而是选择用钛夹夹闭，切断。

　　“郑老板，超声刀最大可以切断6mm的血管。”杨教授提醒道。

　　“有报道说，直径4mm以上的血管用超声刀切断，术后出现破裂出血的可能性有3-5%。”郑仁一边做手术，一边说到：“虽然术后这里面压力比较大，即便是出血也能止住，但是没必要。”

　　杨教授想了想，自己没看过类似的报道。

　　不过郑老板手术做的真干净啊，肝脏已经劈开，术野没有多少血。自己手里一直拿着吸引器，嘶嘶嘶的声音预示着吸引器整装待发。

　　可是吸引器的管道里只有零点几毫升的血色，劈肝的整个过程，几乎没有出血。

　　作为二助的苏云手里用止血钳子夹着一块纱布，偶尔蘸血，为术者暴露清晰的术野。

　　洁白的纱布上，星星点点的红色血迹，像是腊月里的梅花一样。

　　出血少的让人不敢相信。

　　一个黑色、质硬的肿瘤组织出现在术野里。

　　“看着和正常的肝脏肿瘤倒是有点区别。”苏云看到后，小声说到。

　　“区别很大，一会游离的时候你就知道了。”郑仁道。

　　“郑老板，是因为供血动脉被栓塞的缘故么？”杨教授问到。

　　“有这方面的原因，但更多的是因为肿瘤组织坏死，和正常组织有很大的区别。手术更确切，更简单。”郑仁看着术区，说到。

　　这是手术直播，郑仁汲取了上一次手术和谢伊人眉目传情的经验教训，根本不抬头，视野始终锁定术区内的肝脏肿瘤。

　　开始游离肿瘤。

　　郑仁用超声刀和钛夹落在肿瘤上半段，游离的组织距离肿瘤组织大约有0.7cm左右。

　　很快，杨教授就发现了不同的地方。

　　就像是郑仁说的那样，手术似乎比自己预料中简单了许多，出血也少。

　　平时肝胆外科做手术，也用的超声刀。甚至亚氦刀这种像是焊枪一样的高值耗材，在出血不止的时候也偶尔会用到。

　　手术，是一样的手术。

　　可是在郑老板手底下，好像忽然变的极为简单。

　　超声刀头部的钳子不断做着钝性分离，啪啪啪的声音不断，手术进行的很流畅。

　　出血？

　　杨教授看了一眼自己手里的吸引器和苏云手里的纱布。

　　说没有，那是扯淡。

　　可是星星点点的出血……手术记录要怎么写？出血3ml？

　　MD！这么写，不会被认定为虚假病历吧。

　　“周主任，老板马上要切断的就是发自膈动脉的供养血管。”苏云忽然说到。

　　周春勇自从上了手术台后，就一言不发，认真观察。

　　这是他第一次亲眼看到肝癌介入栓塞术后的解剖结构。

　　膈动脉分支么？

　　周春勇还记得当时做介入栓塞手术的时候，这根动脉自己在术前的片子上没找到。

　　郑老板超选、栓塞的过程自己也没看到。

　　可是……在哪呢？

　　啪啪，声音响起，郑仁继续向下游离。周春勇看的有点懵，小声问道：“苏医生，在哪？”

　　“刚才超声刀切断的就是啊。”苏云道：“你没看见？”

　　“哦哦，那个就是啊。”周春勇讪讪的说到，假装自己看见了。

　　他心里惭愧。

　　自己不是搞外科的，解剖结构只是在影像上以及书本里学到的。

　　真要是开膛破肚的打开，亲眼看看实际情况，自己就直接傻了眼。

　　能看出个毛线来啊！除了没什么出血，手术做的干净之外，也看不出有什么好来。

　　但周春勇知道，手术做的干净，这就是好！

　　术前912肝胆的杨教授还说要备血呢，现在看，完全没有必要。

　　“周主任，普通的劈肝手术，就算是我做，到现在出血也应该在100ml左右。”郑仁道：“出血少，是因为栓塞了肿瘤的供养血管。”

　　听到郑仁的提示，周春勇心里升起一股难以言明的情绪。

　　自己的工作，干了小二十年，第一次亲眼看到，还得郑老板告诉自己有什么效果。

　　这个……唉。

　　杨教授听到郑仁的话，心里更不是滋味。

　　术前没有联合肝脏介入栓塞手术普通劈肝手术，要是换自己做，到现在的程度，出血至少得有500ml。

　　嗯，这都是超常发挥。

　　为了预防万一，这时候已经开始输血了。

　　可是郑老板的说法，他做的话现在出血才100ml？

　　应该不可能，手术台上吹牛逼，不能当真，杨教授心里安慰自己。


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