除了低钾血症之外，

　　还有血酮体，超过了5mmol/L，显然已经是酸中毒。

　　（虽然不是糖尿病，但是因为低血糖过久，然后身体开始分解脂肪，产生了酮体,  造成了酮症酸中毒。减少糖分摄取，这也算是减肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒）

　　（低钾血症，也会影响代谢平衡，导致酮症酸中毒。）

　　很显然，这位阿叔是「低钾血症+酮症酸中毒」。

　　这时候，

　　阿叔问道道：“医生,  最近我全身都有点酸痛，是不是跟这个病也有关系？”

　　李冬梅想了想，点头：“确实有一点的可能性……”

　　因为酸中毒容易引发骨质溶解，同时抑制肾小管对钙的重吸收。

　　最后，就引起骨质疏松……

　　不过，这应该要长期才行。

　　老人家感觉骨质疏松，可能是本身人体就有点骨质疏松，跟这才两三天的低钾+酮症酸中毒没什么关系。

　　“等下，我给你开些药，补补钙，还有补一下钾离子……”

　　酮症酸中毒这个问题，阿叔已经吃了东西，补充了糖分，解决了低血糖,  那接下来慢慢缓解就行了。

　　而低血钾怎么办？

　　李冬梅：“等下我给你开点「氯化钾」,  就着饮料喝下去就好了。”

　　经典的「氯化钾」！

　　便宜好用！

　　但是,  

　　当李冬梅这么开医嘱的时候，

　　张洛珈老师：“………………”

　　周墨：“………………”

　　这时候开氯化钾,  是绝对不行的。

　　周墨：“等等……”

　　张洛珈看到周墨阻止了,  也就没说话，而是坐看周墨的表现。

　　周墨对李冬梅低声道：“我觉得吧，应该开「枸椽酸钾」比较好。”

　　李冬梅：“？？？”

　　一下子茫然。

　　顿时紧张了起来。

　　我开错药了？

　　李冬梅赶紧求助地看着周墨。

　　周墨笑着对阿叔说道：“阿叔，不好意思，氯化钾这种东西，超难喝的，而且效果也一般般，要不我给你换成另外一种药，枸椽酸钾，怎么样？你现在情况拖得比较久，我觉得枸椽酸钾更加合适。”

　　张洛珈在一旁含笑看着。

　　她对周墨开的「枸椽酸钾」很满意。

　　阿叔直觉里面有问题，打量了一下周墨，眼神波动：“我认得你，上过电视……那就按你的来吧。”

　　周墨赶紧：“谢谢阿叔了。”

　　赶紧开「枸椽酸钾」，然后叮嘱了一下用法。

　　阿叔带着药单离开，去药房拿药了。

　　李冬梅这才忍不住好奇问周墨：“为什么不能用氯化钾？”

　　这问题，好奇死她了！

　　毕竟氯化钾更加便宜啊，常用的补钾‘硬菜’。

　　周墨摇头：“你刚刚有没有看这位阿叔的尿常规？”

　　李冬梅摇头。

　　周墨打开系统里面的尿常规，指着里面的酸碱度（ph）。

　　“这位阿叔的  pH  值，有  7.5（碱性）,  属于碱性尿（正常人一般在  5.0～6.5  之间，是酸性的）。”

　　“但阿叔明明是酸性中毒。”

　　“这是为什么？”

　　“这叫「反常性碱性尿」！”

　　反常性碱性尿？

　　李冬梅想了想，总算想起来它是什么东西了。

　　李冬梅皱着眉头：“不对啊，「反常性碱性尿」不是在高钾血症才有的吗？”

　　周墨摇头：“这不是一定的，低血钾也有可能……”

　　酮症酸中毒的判定标准之一就是碳酸氢根的浓度，轻度碳酸氢根<15mmol/L；中度碳酸氢根<10mmol/L；重度碳酸氢根<5mmol/L，

　　病人是酮症酸中毒，所以体内缺乏了足够的「碳酸氢盐」。

　　氢离子减少，所以钾离子只好代替它与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多，而尿中可测定酸减少后尿的  PH  值自然上升，所以尿呈碱性，被称为「反常性碱性尿」。

　　这个跟正常的酸性尿，有点不一样。

　　也是会难倒很多医生的地方。

　　周墨解释了一遍，然后：“为什么要开「枸椽酸钾」这种药？因为那位阿叔本身就缺少碳酸氢根，如果再给病人补「氯化钾」的话，那么氯离子就会增多，碳酸氢根的浓度就会进一步下降（结合一起），并且加重酸中毒！”

　　这时，细胞内的钾会转运到细胞外，再通过肾脏排泄，加重了钾的丢失。”

　　“这时候补充氯化钾，反而会让钾离子——越补越低！”

　　“最好的办法，就是补充「枸椽酸钾」！”

　　这就是为什么说医学很复杂，有时候同样的东西，会出现相反的结论。也许以上周墨的话，也未必对，也有可能反过来。

　　“原来是这样。”

　　李冬梅蹙着眉头，感觉头疼。

　　看来，要回去多多复习才行了。

　　但又忍不住惊异地看着周墨，感觉周墨真的什么都会，什么都难不倒他。

　　周墨：“好了，下一个病人吧……”

　　李冬梅：“哦哦哦~~~~”

　　慌乱按下叫号机。

　　张洛珈老师继续在后面，优哉游哉地想着东西，她的那个论文实验……

　　有周墨这种学生在，有时候还是挺爽的。

　　……

　　过了没多久，

　　一个奇葩的病人，来到了诊室。

　　依旧是腹痛。

　　（腹痛：emmm我的出场几率太高了吧？）

　　病人是年轻的女子。

　　捂着肚子走进来。

　　主诉是肚子钻心的痛，从昨天开始就已经开始痛，断断续续。

　　“有腹泻没？”

　　“恶心？呕吐么？”

　　“有吃什么不干净的东西么？”

　　问了不少问题，然后做了体格检查。

　　最后，

　　女病人爆了一句：“医生，我一个月前，为了减肥，买了一只蛔虫的虫卵，吃下去了。不知道是不是跟这个有关系。”

　　周墨：“！！！！”

　　李冬梅：“！！！！”

　　哐啷~~~

　　张洛珈老师手中的书本，直接掉地上去了。

　　张洛珈：“！！！！！”

　　卧槽！

　　牛逼啊这人！！

　　见过那么多病人，就数这个病人最牛逼了。

　　别人都恨不得肚子没有寄生虫，结果眼前的这个靓女倒好，竟然还主动吃寄生虫！

　　目瞪狗呆！

　　眼睛都弹出来了！

　　下巴都掉地上了！

　　还是减肥的女人牛逼啊，上一个减肥的女人，吃美容药，把肠子吃成了蛇皮状。

　　这个女人更牛逼，吃蛔虫！

　　拱手！

　　是个大佬！！

　　“你不知道这很危险的吗？”

　　“万一虫子穿烂你的肚子怎么办？”

　　李冬梅有点生气道。

　　。


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