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第86章 首先,排除四急症!


  周墨可以看出,眼前这个病人,胸很痛。

  因为他正捂着心口,皱着脸,仿佛在压抑着。

  病人,程文乐,33岁

  时间紧急,周墨语速加快了不少。

  “我是你的管床医生,你现在哪里有不舒服的?”

  “胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。

  “怎么个痛法?压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛?”

  “我也说不清,反正就是痛……”

  “是一直持续,还是一阵一阵的?”

  “一阵一阵的……”

  “什么时候开始胸痛的?”

  “2个小时前,我在公司上班,突然有点胸痛,然后我就有点慌,于是请我同事带着我过来急诊……”

  此时病人程文乐的胸痛,好像缓解了一些,说话也畅通了一点。

  周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子,露出了病历本的一角。

  “这是检查报告吧?”

  “是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。

  “给我……”

  周墨接过检查报告,看了起来。

  一边看,一边捋。

  这种病,先排除危险的。

  首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种,都非常急。

  急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

  一旦病程急性进展,心肌细胞大量坏死,心脏严重损伤,范围扩大,导致心源性休克、恶性心律失常(如室颤),随时没命。

  它的诊断方法很简单。

  心肌都大面积坏死了,那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。

  另外,心肌大面积坏死,心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白,所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。

  肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物(金标准),对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义,诊断敏感性100%,特异性91%。

  总结方法:心电图+肌钙蛋白

  周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸,看了一眼。

  还好,心电图是正常的。

  再看了一下病人的抽血肌钙蛋白,都很正常!

  “呼~~~~”

  周墨总算长松了一口气。

  病人已经胸痛两个小时了,如果真的心肌梗死的话,肌钙蛋白应该早就有反应了。

  排除:急性心肌梗死!

  大危机,排除一个!

  (题外:这个推导,反推是不行的,肌钙蛋白升高不代表心肌受损,也有可能是肾功能不全。)

  不过,为了保险起见,周墨还是让护士小刘美女抽血,继续做肌钙蛋白的检测,动态监测它是否会有提升。

  另外,刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图,贴电极。

  接下来,周墨需要排除的是——

  第二个凶险:主动脉夹层!

  主动脉夹层也是很危险的,一旦破裂,那就是主动脉出血,喷水如水龙头,人命关天。

  “小刘美女,你抽完血,帮我给他左右两个手臂,各测一下血压……”

  “好的。”

  小刘美女一边忙碌着,一边暴风哭泣。

  这次估计要拖到6点才下班了!

  ……

  周墨开始捋:

  主动脉夹层,这个病应该怎么排除、判断。

  首先是疼痛。

  几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

  它的特点会在短时间内立刻达到峰值,常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

  它的撕裂(疼痛)过程:开始于升主动脉,经过主动脉弓,并向降主动脉延伸,产生的疼痛由前胸扩展至后背部,两侧肩胛骨之间。

  (大佬,给个图?)

  为了清晰,周墨特意比划了一下:

  “你这两个小时的疼痛进展,有没有从这里(胸前)然后一路的疼痛到这里(身后的肩胛骨之间)……”

  病人程文乐认真地看着周墨的比划,然后回想了一下。

  摇头。

  “没有……一直就是心脏痛,没有在后背肩膀(肩胛骨)那里痛……”

  周墨松了一口气。

  还好不是。

  这时候,护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。

  “周医生,血压出来了,左上肢血压150/93mmHg,右上肢血压152/95mmHg……”

  周墨愣了一下。

  竟然对称了!

  “你平时有高血压?”

  “有……”

  主动脉夹层的病人,有可能会左右两臂血压不对称,差距很大。

  如果超过30-50mmHg,那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。

  为什么会有血压差?

  (大佬,继续给图?)

  当然,有巨大血压差可以推断主动脉夹层,但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。

  周墨沉吟了一下。

  “要不,我们去做个CT吧……”

  虽然双臂血压对称,虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背,但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性(如腹主动脉夹层)。

  毕竟病情凶险,一个CT才几百元,可以试一试,毕竟是就人命。

  至于为什么不用彩超来做?

  彩超也可以看主动脉夹层,但其准确性不高,存在假阴性和假阳性的可能。

  所以保险起见,要CT!

  周墨将自己的考虑,告知病人。

  “做!一定要做!”

  病人程文乐很果断就点头。

  程序猿收入挺高的,这种要命的关头,自然不会省钱。

  周墨点头:“好,去之前,我还要给你做其他的检查……”

  目前,

  除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层,病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因?

  第三个凶险:肺栓塞!

  (前面写过这个,大概就是下肢血栓形成,回流到肺动脉、毛细血管,进而堵住)

  除了久站的职业,程序猿久坐,也算是血栓的多发职业。

  不过,

  当周墨查看了一下病人程文乐的小腿,没有任何静脉曲张的迹象。

  不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。

  然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞,那么右心室很难把血液泵入肺动脉,会导致右心室压力迅速增高,这些都可以从心脏彩超里面看到的。

  最后,

  “心脏彩超没问题……”

  “也就是说排除了肺栓塞……”

  那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外,还有什么比较凶险的呢?

  第四个凶险:气胸。

  气胸,就是肺破了,气体会积聚在胸腔内,挤压肺部,让肺部扩张受限。

  (大佬继续上图?)

  不过周墨看病人的状态,呼吸虽然稍微有点急,但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98(指脉氧正常值范围94-100)。

  气胸的时候,会呼吸困难,血氧应该会降低才对。

  周墨拿着听诊器,给病人程文乐的心肺听了起来。

  气胸,自然是呼吸受限,那么听诊器听到的声音会很弱。

  所以很容易鉴别。

  一听,

  直接排除了气胸。

  至此,

  排除掉了:急性心肌梗死、肺栓塞、气胸,

  最后,主动脉夹层待进一步检查……

  “走,去做CT!”

  这时候,医院各科室已经下班了,不过CT是24小时有人值班的。

  也不用提前预约,毕竟病情紧急,直接推去影像科就行了。

  周墨打了个电话过去,跟那边说了一声,算是打过招呼了。

  咕噜噜~~~~

  病人躺在车上,被推着出了病房。

  “医生,要不我走过去好了……”

  病人程文乐躺在车上,脸红得跟猴屁股似的,对这种‘待遇’感觉很不好意思。

  周墨严肃:“坐着,不要起来。”

  。


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