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第18章 亮相第二波:心碎综合征……


  经过一次ppt汇报,周墨算是在周大查房上,小小地亮相了一把。

  给不少医生留下一个印象。

  此子恐怖如斯,断不可留……哦不对,应该是——此子靓仔!

  不过,

  周墨可是无比渴望能够留院,所以自然还想继续表现自己,让人继续刮目相看。

  所以,接下来的其他医生ppt汇报中,周墨一直认真倾听,想要找一个自我表现的机会。

  第6个……

  第8个……

  第10个……

  终于,

  第11个,ccu的管床医生汇报了一个病例,周墨找到了机会!

  …………

  ccu的管床医生,用PPT,向教授们汇报了他管床的一个特殊案例。

  病人A,33岁,男,因为胸痛而送到急诊,测量血压非常低,98/50mmHg,心电图诊断为心肌梗死。

  所谓的心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

  大部分情况是因为血栓导致冠状动脉堵塞,或者粥样硬化太严重导致冠状动脉过于狭窄而血流不同,或者心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛……

  反应到这个病人A身上,因为年轻,平时也没有高血压,也没有冠心病,又没有剧烈运动之类的,所以基本怀疑是血栓堵塞冠脉,造成心梗。

  于是,

  昨天紧急送到了心内科,准备冠脉造影+介入,消除血栓。

  但是!!

  问题出现了!

  当在心内科进行冠脉造影之后,发现冠脉没有血栓,没有通路狭窄。

  也就是说,不是心梗!

  但是,心电图又显示是心梗。

  心电图:正常来说,心脏是持续放电的,当把心电图的电极放在胸壁上,就能感受到电传导,然后记录在心电图纸上,如果有缺血坏死的心肌,它们放电肯定是差的,就能如实的反应到心电图纸上,从而捕捉到有用的信息。

  而且,抽血检查之后,病人的肌钙蛋白有明显升高,诊断心肌梗死基本上板上钉钉。

  肌钙蛋白是一种蛋白,几乎只存在于心肌细胞里面,一旦肌钙蛋白升高,大概就可以推断是心肌细胞坏死破裂了,释放了肌钙蛋白到血液中,所以就能检测到肌钙蛋白升高。

  现在心电图+肌钙蛋白都提示:心肌梗死!

  但是冠脉造影又否定了心肌梗死!

  自相矛盾!

  于是,

  经验并不是很丰富的管床的规培医生,被这个病人A给难住了。

  然后就做了ppt,今天早上大查房汇报,希望能够获得教授们的教导。

  病人A病例汇报完……

  众多医生开始思索。

  或许是累了,或许是想考验一下下属,

  此时大主任齐教授不再点评,而是靠着椅背,笑着鼓励说道:“这病例有点意思,大家畅所欲言……”

  在省二院心内科,因为是大科,医生众多,加上领导风格,所以导致心内科的内部竞争氛围比较强烈。

  每一次大查房,都是下级医生的表现机会,就看有没有下级医生能抓得住。

  其他教授、副教授端坐着,没有抢下属的发言表现机会。

  周墨想举手,不过有人更快。

  一个住院医举手道:“我觉得可以考虑心肌炎,心肌炎会导致心肌细胞破坏、坏死,自然就可以引起肌钙蛋白的升高……”

  话音刚落,周墨正想发言,又有另外一个住院医举手快速说道:

  “我觉得除了心肌炎之外,还可以考虑主动脉夹层、肺栓塞……因为肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心肌梗死的表现,尤其是胸痛。心肺不分家,有时候肺部问题会侧面影响到心脏,所有出现心电图改变也是有可能的……”

  周墨都吃惊了。

  我去,

  在第五组的时候,怎么一个个医生都跟咸鱼一样?查房的时候不见得抢答这么凶啊。

  怎么大查房的时候,自己连个插话的机会都抢不到。

  太凶了!!

  黄一明扯了扯周墨的衣袖:“怎么?你也想发言?”

  周墨低声:“我现在还没有医院要,我想表现好一点,好歹能让领导记住,以后留院。”

  “啊?”黄一明这时候才反应过来,对啊,周墨跟自己不一样,自己已经跟省二院签员工合同了。但周墨是自由人。

  “加油!!”黄一明给周墨打气。

  周墨点头。

  随后,

  周墨多次举手,都没抢过别人。

  有规培医生说,可能是心力衰竭、休克……

  也有住院医说,可能是严重心律失常……

  说什么都有。

  大概6个医生发表了讲话之后,竞赛抢答节奏,终于放缓了。

  周墨这时候,终于抢到机会了。

  “我觉得,还有另外一个可能性——心碎综合征。”

  “???”

  “心碎综合征?”

  “TTC?急性应激性心肌病?”

  周墨的话一出,让不少医生都一下子精神了。

  出现了一个清新脱俗的病!

  新鲜!

  不再是老套的动脉夹层、肺栓塞、心肌炎之类……

  “这个好像有可能……”

  “心碎综合征,确实挺吻合的……”

  齐教授的目光,此时也忍不住多看了几眼周墨。

  准不准确先不说,但周墨提出的心碎综合征,大大拓宽了众医生的视野。

  心碎综合征,这也是周墨这两天努力恶补心内科各种疾病,然后刷到的一种特殊的心脏病。

  它的由来,是钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者,这些病人出现了胸痛、憋气等症状,与心脏病发作时的症状相似。

  而且,在美国119事件之后,研究者访问100名遇难者的亲属。结果发现,这些悲伤者在某一时段中会有肉体上痛苦的感觉,觉得喉咙变紧干燥、呼吸困难、需要叹气、腹部觉得空空的、肌肉无力、并有心痛紧张的感觉。

  最后,《新英格兰医学杂志》刊登了钱皮恩博士的文章,把这个病说成了——心碎综合征。

  它在国内很少见,但估计大部分心内科医生都知道它,就是平时会容易忽略掉它。

  周墨当时读到这个病例的时候,

  秃发奇想:

  林黛玉的病会不会是这个病?

  周墨继续说道:“心碎综合征,这种病的症状表面上看起来类似急性心肌梗塞,但心脏在经过测试以后,却发现并没有冠状动脉堵塞的情形,相反的,心脏的外观看起来像气球一样,那是由于心脏底部收缩不当所引起的……所以病人可以用这个方法去鉴别,是否为心碎综合征……另外,可以询问他最近是否有过于悲痛的事情……”


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